随着新型冠状病毒感染疫情的不断发展，很多朋友已经处于“阳”转“阴”的阶段，但是转阴之后还存在很多症状，比如咳嗽、乏力、胸闷、胸痛、食欲下降等等。那么“阳康”后为什么还会出现这些症状呢？或者出现类似的症状我们是否需要就医呢？另外，“阳康”之后日常生活中我们需要注意什么？等等。下面由北京积水潭医院感染疾病科孙成栋主任，来为我们详细解答“阳康”后的注意事项和相关治疗。

提问1：新冠病毒感染后持续咳嗽怎么办？

解答：新冠病毒感染后咳嗽症状是很常见的，部分人在一周左右咳嗽症状就会减轻或缓解，但相当一部分人咳嗽会持续很长时间，而且很剧烈，只要稍有刺激，无论是气味的刺激，还是冷空气的刺激，甚至说话较多时，都会诱发剧烈咳嗽。针对咳嗽分为以下几种情况：第一，干咳，没有痰，这种情况，我们需要应用中枢性镇咳剂，如可待因、右美沙芬、甘草片等：第二，咳嗽、咳痰，而且痰液比较粘稠，这时除了给予镇咳药物外，还需要加用化痰的药物，比如氨溴索、苏黄止咳胶囊、强力枇杷露等等；还有一种气道高反状态，这个时候，单用一些止咳的药物，可能效果并不一定特别好，可以加用白三烯受体的拮抗剂，比如孟鲁司特钠；另外有些人咳大量脓痰，需要考虑是否合并细菌感染，这种情况下，我们除了用止咳的药物，可以加用抗生素，比如阿奇霉素、阿莫西林、头孢克洛等，如果，黄痰越来越厉害，建议大家去医院做肺CT和血常规的检查，排除一下肺部的感染。

提问2：转阴之后咳嗽反而加重了，一定是“白肺”吗？这种我们需不需要去医院拍个CT？

解答：“白肺”，对于有基础疾病的人来说容易出现。一般情况下，持续的咳嗽不一定会转化成病毒性肺炎，或者白肺。但是如果当时并没有治好新型冠状病毒的感染，而且咳嗽逐渐加重，甚至，痰也比以前要多，同时出现浑身乏力的症状，或者再次出现发热的症状，这种情况一定要到医院做肺部CT的检查，排除一下，有没有肺炎。

提问3：“阳康”后出现一些胸闷、心悸、乏力的症状，一定就是心肌炎吗？

解答：出现上述的症状不一定就是心肌炎，如果患者出现了胸闷、心悸、乏力，伴有心慌的症状，一般情况，这种病人大部分都有肺部炎症，引起换气功能障碍，导致低氧血症，甚至呼吸衰竭，就会出现上述症状。另外这种缺氧的状态反射到心脏上，也会出现心慌、乏力的症状。但是如果心率的次数明显加大，甚至出现一些早搏的症状，这个时间一定要注意，尽快到医院去查一下心肌酶谱，排除一下有没有心肌炎，因为病毒引起的心肌炎很容易出现爆发性心肌炎，这种情况有可能危及到生命。

提问4：“阳康”后持续的腰背酸痛，这种现象正常吗？出现这种症状该怎么办？

解答：新型冠状病毒感染以后，出现腰背部的疼痛，甚至浑身肌肉酸痛，是非常正常的，因为病毒，它是随着血液进入到全身，引起全身各个系统的症状，包括对肌肉的攻击和损伤，导致肌肉的酸痛，其实就是一个肌肉的炎症反应。这个时间不建议大家尽早的过度运动，等到一个月以后，再缓慢增加运动，才能够慢慢的让这个症状恢复。

提问5：“阳康”之后持续低热，这种情况咱们考虑什么，或者说需要做什么检查？

解答：首先需要明确到底是不是低热，需要正确的测量体温。如果确实存在低热症状，首先要排除是不是目前吃的一些药物引起的药物热，如果有药物热，首先要停药该药物，观察体温能不能恢复正常；第二个，就是需要考虑感染，这个时候一定要到医院去查一下血常规或者肺部CT，同时需判断有没有其他部位其他原因的感染。

提问6：“阳康”之后大概多久可以进行体育锻炼？

解答：新型冠状病毒感染以后，对自身免疫功能影响特别大，包括对心肌的损伤，即使没有心肌炎，好多人也会出现胸闷、心慌的状态，特别是运动后就会出现这种现象。所以说，这种急性感染期，是一定要休息的，一周以后，症状基本已经消失，不发烧了，咳嗽症状也明显缓解了，也没有胸闷、气短、心慌的症状，这个时间可以适当走一走，一般一月左右才可以进行真正的运动，并逐渐增加运动量，尤其剧烈运动或竞赛性运动，比如乒乓球、羽毛球、跑步、登山，还是不建议大家在一个月之内去做。

提问7：“阳康”后食欲不好，或者吃了东西后会有一些恶心的症状，平时应该注意什么？

解答：对于这个消化道症状，有一部分人食欲特别好，有一部分人基本上吃不下饭。对于第一类人，是肠道运动过度导致的；对于第二类人，排气特别少，食欲特别差，实际上，病毒侵犯了肠道，导致了肠道蠕动功能和消化吸收功能发生了严重的损害，治疗上可以给予西沙必利，也给予一些中成药，比如大承气汤、大山楂丸、健胃消食片等等；另外还需要提高肠道的免疫功能，因为病毒感染或者发热，会对正常的菌群造成破坏，所以建议大家可以吃一些肠道益生菌，促进肠道功能的恢复。

提问8：很多病人会有一些这个腹痛、腹泻的这种症状，我们该怎么办？

解答：出现了腹痛腹泻的症状，咱们对症处理就行。比如，对于腹痛的话，可以使用癫痫片或者匹维溴铵来缓解症状；对于腹泻，可以使用泻痢停、蒙脱石散，另外可以加上肠道菌群调节剂，比如整肠生，培菲康等等。

提问9：“阳康”之后失眠怎么办？

解答：“阳康”之后除了失眠，还有理解能力下降，记忆力下降，白夜颠倒等等，实际上是病毒感染导致脑细胞的变性水肿，然后导致脑脊液内环境的一种变化，另外还有血管的一些病变。建议大家尽量先不要用安定和舒乐安定等等这类镇静剂，因为镇静剂会抑制呼吸，可以先用一些中成药，比如枣仁安神丸、百乐眠等等。等到低氧症状完全缓解的时候，可以用安定或者舒乐安定，或者其他抗精神异常的一些药物，比如思诺斯。

提问10：“阳康”之后，头痛、头晕该怎么办？

解答：先给大家说一下这个头痛产生的原理，头痛不仅仅是冠状病毒感染会导致头痛，当然其他普通的感冒也可以产生头痛，对于冠状病毒感染来说，最主要的第一个是低氧血症，肺部受损伤以后引起了血氧饱和度降低，脑部的缺氧可以产生头痛；第二个是由于炎症反应，导致了脑部的血管的扩张，此时也会产生头痛。治疗方面建议，第一个改善氧和，然后，同时控制炎症，如果仍然头疼的话，可以给予布洛芬，也可以给予中成药川芎茶调散、藿香正气水。

提问11：“阳康”之后，耳鸣怎么办？

解答：耳鸣是因为鼻部炎症比较重，这是因为病毒侵犯鼻腔黏膜，导致鼻塞，从而引起咽鼓管堵塞，甚至导致了中耳炎，因此可以发生耳鸣。治疗方面，可以用这个敏使朗和耳聋左慈丸，都可以起到一个很好的疗效。

提问12：味觉、嗅觉失灵了之后，一般大概多长时间能恢复，或者有没有一些生活小妙招？

解答：对于味觉和嗅觉失灵，它属于感染的一个症状，不算并发症，因为病毒结合到这味蕾细胞或者嗅觉细胞上，导致细胞变性坏死，因此部分功能丧失，一般情况是在感染的第三到五天的时间，嗅觉和味觉是最差的，一周左右开始慢慢恢复，大体需要四到五周左右可以完全恢复，部分人可能时间更长一点。对于嗅觉的丧失，建议大家以后多闻一些香料、醋，对刺激这个嗅觉的恢复是有一定的好处的，对于味觉的丧失，建议大家可以含一些乌梅或者酸梅。

提问13：“阳康”之后眼睛干涩酸胀，我们该如何缓解？

解答：其实，它是因为病毒感染导致的病毒性结膜炎、病毒性巩膜炎、病毒性虹膜炎，其实这种情况不是特别多见，这种情况不建议用抗生素类眼药水，比如左氧氟沙星滴眼液，我们可以选用激素类滴眼液，同时，在中医方面，可以吃点杞菊地黄地黄丸，另外可以用菊花、决明子泡水喝，能够缓解眼睛疲劳。

提问14：“阳康”后总是出虚汗，需要注意些什么？

解答：首先给大家说一下，为什么出汗不止，部分人是用了太多的退热药物和发汗的药物，比如感冒药，包括西药和中成药，甚至有些人多种退烧药物一起吃，大剂量的应用此类药物，导致汗流不止。所以针对这种汗流不止，要进行收敛的治疗，西医上，可以用阿托品，但是阿托品的副作用比较大，不建议大家使用，中医上，用一些酸枣仁、五味子等，或者御屏风散。

提问15：“阳康”快一个月了，测核酸还是阳性，是什么原因？

解答：第一个原因，患者机体免疫功能下降，此时的免疫功能不足以完全清除病毒，形成了一种机体慢性的带病毒状态，所以导致反复的核酸或者抗原阳性，但是，这种情况传染性并不强，一般情况核酸CT值都接近于35左右；第二种状态就是，在鼻腔当中或者口腔当中存有大量的新型冠状病毒的核酸片段，这种片段存在的时间比较长，这种情况下查核酸也是阳性，建议用生理盐水冲洗鼻腔，可以重新检测；第三种状态就是有重新感染，就是“阳康”以后，再次接触阳性病人，这个情况下，可能二次感染，但是并不一定发病，因为你的机体存在大量抗体，虽然不发病，但是这个病毒还在口腔或者鼻腔当中，因此检测核酸也是阳性。

提问16：新冠病毒感染后肺部CT发现有小结节，但是之前并没有这种小结节，这个是跟新冠有关系吗？

解答：肺部的结节跟冠状病毒的感染关系非常密切，病毒感染以后出现肺部结节，实际上，大多数是炎症所导致的结节。两个月后可以再重新做一个CT，一般情况，肺部炎症被吸收以后，这个结节，或者类似于结节的病变就也会消失。

提问17：部分人“阳康”之后洗澡或洗头后又发烧了，这是什么原因？

解答：首先说一下新冠病毒感染期间，机体本身就处于一种低氧的状态，浴室当中，水汽蒸汽比较大，氧浓度较低，因此会加重你的缺氧状态，同时热水引起皮肤血管扩张，均可导致脑部缺血缺氧，容易引起头晕，甚至晕倒。另外，水特别凉的情况下，容易引起受寒，导致机体免疫力下降，因此加重新冠病毒的感染。实际上，如果浴室没有大量水蒸气，水温合适，实际上是可以洗澡的。

提问18：“阳康”之后又发烧了，那这种之后就他们是立马需要就医，是否考虑复阳或二次感染？

解答：首先需要考虑是不是有其他原因所导致的发烧，常见的有消化道、泌尿系等；另外可以自行测抗原，连续做两到三天的抗原，如果抗原阴性，给予退热对症等治疗后仍有发热，需要就医明确发热的原因；如果抗原阳性，持续高热不退，或出现胸闷、憋气等其他症状，也建议大家尽快的就医治疗。

提问19：在XBB来之前，咱们应该怎么做？

解答：首先，“阳康”后并不代表安然无事了，咱们体内虽然有了抗体了，但还是建议大家戴好口罩。另外，咱们需要提高自身免疫力，黄帝内经上说“正气内存，邪不可干”，提高免疫力可以预防病毒的感染。最后提醒大家，没有必要太多的担心，病毒的交叉免疫对大家有一定保护作用。

北京积水潭医院感染疾病科 

孙成栋 曹飞

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