日常生活中总会有老年人说自己脚肿、手肿、脸肿、眼肿、甚至是全身浮肿，今天我们就来聊聊老年人“肿”到底是怎么回事。

水肿是常见的临床症状，是指组织间隙或体腔内过量的体液潴留。根据水肿的分布，主要分为全身性水肿和局部性水肿。根据水肿按压后是否凹陷分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。

如何评估水肿程度？

最常见、最简单的方法就是测量体重和肢体周径。

一般情况下对于非凹陷性水肿，通常体重增加10%以上，才会出现水肿。单侧肢体水肿者，应与对侧肢体比较，对于下肢来说，踝关节上周径尺寸变化1 cm或小腿处2 cm，需要考虑水肿。     

对于凹陷性水肿，目前最新的方法是采用Wiese水肿严重程度分级方法：按压水肿部位5秒，放松压迫后，根据皮肤恢复正常的时间将凹陷性水肿分为4级：I级<30秒，II级30~59秒，Ⅲ60~89秒，IV级90~120秒。

老年人要注意：不同部位的肿，提示了不同的原因。

1.下肢先肿，注意心脏问题：心源性水肿为凹陷性，水肿首先出现在两下肢或低垂部位（躺下时以骶尾部和臀部明显）。心功能严重受损者，水肿甚至可以发展到面部。平时坐位时注意搁高双脚，平卧时脚跟下垫高，以保证静脉血液回流，减轻水肿。

2.眼睑先肿，留意肾脏问题：肾源性水肿为凹陷性，如果前一晚没喝太多水，而晨起时发现上下眼睑肿胀，要留意肾脏问题。建议做肾功能、尿常规、肾脏B超等进一步检查。

3.脸肿了，关注甲状腺问题：甲状腺异常导致的水肿，多为非凹陷性，即按压不易出现明显的凹陷。甲状腺功能低下时，容易出现面部、手足水肿，且皮肤呈苍白色；甲状腺功能亢进时，容易出现眼部组织肿胀且眼球突出。这时建议要查一查甲状腺功能、甲状腺B超。

4.脚踝肿、肚子胀，当心肝脏问题：肝源性水肿首先出现踝部，逐渐向上蔓延，而头、面部、上肢常无水肿。肝硬化导致的水肿甚至还会伴随出现腹水、静脉曲张等，而引起肝硬化的常见原因有病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、血吸虫性肝病等。

5.全身浮肿，可能是营养不良：老年人由于疾病、衰老或其他原因长期进食过少时，会出现营养不良，而营养物质缺乏尤其是蛋白质缺乏可引发全身水肿，一般发生速度较慢，从组织疏松处开始，严重时出现低垂部位如双下肢水肿。另外维生素B1缺乏也可引起水肿。

6.单侧肢体肿胀，留神淋巴异常：淋巴性水肿为非凹陷性水肿。原发性淋巴水肿可能与淋巴管纤维性阻塞、扩张及收缩排空功能障碍有关。继发性淋巴水肿常见的原因有淋巴结切除术、放射治疗后纤维化、肿瘤浸润淋巴结或肿瘤细胞阻塞淋巴管、丝虫病等。

7.局部红肿热痛，炎症性水肿常见：炎症区有组织液渗出，含有大量的蛋白及炎性细胞，是临床最常见的局限性水肿。常见的疾病有丹毒（是由溶血性链球菌感染所致），好发于机体免疫力低下人群、体表存在局部皮损的人群、慢性基础疾病人群尤其是糖尿病血糖控制不佳患者。

8.眼睑水肿伴紫红色斑，警惕皮肌炎：如出现独特的皮肤损害如水肿性紫红色斑、指关节伸侧紫红色丘疹和皮肤异色症，且伴有对称性肌无力、疼痛，吞咽困难等，要考虑皮肌炎。

9.还有一些原因也会导致水肿：

1)       药物所致的水肿：如应用非甾体类镇痛药（比如阿司匹林）、钙离子拮抗剂（比如氨氯地平、硝苯地平）、肾上腺皮质激素（比如甲泼尼龙片）、睾酮、雌激素、胰岛素等。水肿常在用药后发生，停药后水肿消失。

2)       静脉阻塞性水肿：可分为上腔静脉阻塞综合征和下腔静脉阻塞综合征，前者的主要体征是眼睑水肿，早期的症状伴有头痛、眩晕，后者特点是下肢水肿。还有肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎。

3)       变态反应性水肿：水肿多突然发生，往往有过敏史。一般给予对症治疗（如抗过敏治疗）后水肿迅速消退。

4)       功能性水肿：主要包括高温环境引起的水肿、肥胖性水肿、老年性水肿、旅行者水肿、久坐水肿等，常无引起水肿的基础性疾病。

水肿的治疗该如何治疗呢？

疾病引起的水肿要及时就诊，改变一些不良生活习惯也可以帮助消肿。

1. 药物治疗：药物干预是缓解症状的最有效措施。常用的药物主要为利尿剂（例如呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪、托拉塞米等）和脱水剂（甘露醇等）。需要在医生的指导下使用，使用同时需注意药物的不良反应，避免电解质紊乱的发生，定期监测血电解质。

2. 非药物治疗：建议在生活习惯、饮食等方面做出改善。①避免久站久坐，定时起身走动。②入睡前，将下肢适当抬高，超过心脏的高度。③清淡饮食，控制盐分，多吃新鲜蔬菜水果。可适度吃点高钾、利尿、含碘食物：高钾食物有香菇、菠菜、西兰花、芹菜、甜菜根、香蕉、番茄、苹果等，可促进钠的排出；利尿食物有冬瓜、黄瓜、西瓜、石榴、葡萄、玉米须茶等；含碘食物包括海带、虾等。⑤不要穿过度紧身衣物，穿弹性袜，避免穿高跟鞋。

3. 积极治疗原发病：水肿是一个症状，并不是疾病诊断，引起水肿的原因非常多，且水肿程度与原发疾病情况密切相关。需明确水肿原因并积极治疗原发疾病，可明显改善水肿。建议患者可至全科门诊就诊，由全科医生获取详细资料后进行诊疗指导。部分老年人口服药物繁多，对于药物引起的水肿，尤其需要全科医生提供合理的个性化精简处方。

水肿烦恼多，及时去就医。饮食要清淡，适当抬高脚。

药物要当心，切忌自主张。仔细查原因，对症把肿消。

作者：

姚碧莲：上海交通大学医学院附属瑞金医院 全科医学科；健康管理师、公共营养师、个案管理师

叶晨静：上海交通大学医学院附属瑞金医院副主任医师，中国老年医学学会血液学分会青年委员兼分会秘书

（文章内容仅代表作者本人观点）