“高医生，我这血压计不准啊!”，老张一进诊室就拿出一个电子血压计放桌上抱怨道。老张上周刚来门诊就诊过，是一位高血压患者，开始服药治疗后建议监测血压，今天是来复诊。我说：“先别急，说说咋回事？”原来，老张上周看病回家后，遵照医嘱改变生活方式开始坚持每天活动，并坚持服药治疗。还专门买了一个电子血压计每天测量血压。但他发现，所用血压计测量值经常有变化。是不是血压计不准？老张一直犯嘀咕。 

听完老张叙述，我说：“好的，咱们先用水银柱血压计测下血压，然后再用您的电子血压计测量一下血压看看。”结果两者测量值误差不超过5mmHg。就问老张：“您都什么时候测量的血压呢？”老张：“您不是让我多活动嘛，每天早上起床后，我就出去溜达个把小时，回来测量血压就高，可是越测越低。”这就对了！我对老张说：“您下次测量血压时，运动后回家先休息休息，平静下来后再测量血压应该就可以了。因为刚活动完血压会升高的。”老张恍然大悟：“原来这样啊！”问题已解决，老张拿上血压计满意地回去了。

原来，人在运动后会都会出现血压升高、心跳增快情况。活动后很快测量血压往往较高，休息平静下来后，血压会慢慢降下来。也就是说，一个人的血压不是固定不变的。

在一天24小时内不同的时段，血压有高又低，如果将24小时血压值描记为一条连续曲线的话，有波峰、有波谷。一般在上午6点～10点，是一天中的峰值，下午2～3点有个小波峰，到了夜间睡眠状态下血压最低。整个曲线像一把勺子，称为“杓型”血压曲线。 

人的血压每天都在重复这样一个循环周期。但也有部分人相反，夜间血压高，称为“非杓型”血压曲线。另外，血压波动还有季节曲线，也就是秋冬季节往往血压升高，入夏之后血压偏低。

所以，患有高血压，应该定期监测血压。血压发生波动，首先应该考虑是不是病情有了变化，而不是怀疑血压计是不是坏掉了。

根据最新的《中国老年高血压管理指南2019》的推荐：居家测量血压，就建议使用经过国际标准方案认证合格的上臂式自动电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计，也不推荐使用水银柱血压计进行家庭血压监测。

血压测量是诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法，在高血压诊断、治疗、随访过程中非常必要。所以，正确监测血压特别重要。由于老年人具有血压波动大、易合并夜间高血压和清晨高血压等特点，要特别强调老年高血压患者应居家自测血压，这样能更真实地反映个体生活状态下的血压状况，排除潜在的“诊室高血压”或“白大衣性高血压”。必要时还要测量双上肢或四肢血压以及卧位、坐位、立位血压。

在高血压初始治疗阶段、血压不稳定者或是在调整药物治疗方案时，如果条件允许的话，每天于早晨、中午、晚上和睡前应测量血压、脉搏，每次可测2～3次，取平均值，连续测量7天后找医生复诊评估，视情调整治疗方案。

对血压控制平稳者，可每周自选1～2天监测血压。长期药物治疗患者，建议监测服药前的血压状态，以评估药物疗效。最好能详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值，以便医生指导和评价血压监测和控制效果。

对精神焦虑、血压不稳定的高血压患者，尤其是老年人，全天血压波动大，“非杓型”高血压较常见，建议行24小时动态血压仪监测。动态血压监测仪可以连续测量个体日常工作和生活状态下的血压水平和血压波动状态，可以全面、准确地评估个体血压水平和波动状态，便于监测夜间睡眠期间的血压，有助于鉴别“白大衣性高血压”和检出隐匿性高血压、单纯性夜间高血压。

作者：

高伟

中国老年医学学会高血压分会委员

解放军总医院第二医学中心老年心血管病专业副主任医师

老年医学心血管病学博士

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