2021年1月5日是农历小寒节气，正如民谚所说：“小寒时处二三九，天寒地冻冷到抖”。整个中国大地迎来了大降温，1月6号北京最低气温更是跌破历史极值。北京全市20个国家级气象站最低气温均在-18℃以下，北京地区代表站南郊观象台最低气温-19.6℃创下了1966年2月以来最低值。未来寒冷天气还将持续一段时间。寒冬除了给人们户外出行带来不便，更使高血压患者经受了严峻考验。

这不，1月7日下午门诊时，一位94岁老奶奶的女儿进到诊室，拿出一个小本本。说老太太有高血压多年，用降压药控制的很好，尤其是夏天，半片降压药就可以将血压控制正常。但进入冬天后，尤其是近两天，降压药加到每天1片，血压还是高。小本本上整整齐齐记录了每天早上、下午、睡前的血压、脉搏，记录显示老奶奶近几天收缩压基本都在160～170mmHg。这个情况显然符合高血压患者血压波动的季节性特点。我根据老奶奶的血压、脉搏情况，调整了降压药物使用方案。患者女儿不放心地问：“血压不会降太低了吧？”。我说：“您每天测量血压记录很仔细，特别好。调药后要继续像现在这样监测血压、脉搏，争取将收缩压控制在150mmHg以下，3天后再来复诊，根据血压情况决定是否继续调整用药。”患者家属连说好，带上小本本离开了诊室。

作为一位长期高血压患者，这位老奶奶有几点做的特别好：1.长期监测血压、脉搏，并且详细记录；2.知道根据血压波动情况个体化来调整降压药物用法；3.监测血压出现波动，自行调药后血压不达标，即到医院就诊咨询；4.对高龄老年人降压治疗出现血压过低有警惕性。为什么这样说呢？

随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加。老年高血压患者常见单纯收缩压升高和脉压增大。另外，高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的检出率分别为39.8%、51.6%、52.7%、19.9%和48.4%。对于降压治疗应更加小心、谨慎，以免血压过低导致靶器官血流灌注不足导致靶器官损害。

《中国老年高血压管理指南2019》针对老年人血压特点，提出老年高血压患者药物治疗应遵循的几项原则：1.小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。2.长效：尽可能使用一天一次、 具备24小时持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。3.联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性。4.适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗。5.个体化：根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。

年龄≥80岁的高血压患者，称为高龄老年高血压。此类患者的降压治疗以维持老年人器官功能、提高生活质量和降低总死亡率为目标。应强调收缩压达标，在能耐受的前提下，采取分层次、分阶段的治疗方案，逐步使血压达标。治疗过程中，应监测血压、脉搏（包括立位血压），并评估耐受性。若出现低灌注症状，应考虑降低治疗强度。高龄老年高血压患者建议采用分阶段降压，血压≥150/90mmHg，即启动降压药物治疗。首先将血压降至＜150/90 mmHg；若耐受良好，无不适症状，可将收缩压进一步降至140mmHg以下。

作者：

高伟

中国老年医学学会高血压分会委员

解放军总医院第二医学中心老年心血管病专业副主任医师

老年医学心血管病学博士

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