每年3月21日世界睡眠日的设立，主要是为了引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注。一提起睡眠，大家往往首先想到的能不能睡着、容不容易做梦、醒来不容易再入睡等等。然而生活中还有一类人，表面上很容易睡，即使白天开着车也能睡着，睡得还特别“香”，打呼噜声响而不规则，医学上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA)，也就是我们俗称的鼾症。实际上，鼾症是一个多学科交叉疾病，习惯性打鼾，可增加心脑血管病、糖尿病等慢病风险。全球有超过9.36亿人受到影响，在30岁以上的男性中，约四分之一的人有一定程度的鼾症，比哮喘更常见。

什么是鼾症？

患者在夜间睡眠过程中系因上呼吸道阻塞或肌肉塌陷，堵塞了声门上方的气道而出现呼吸暂停（口鼻气流完全消失），但中枢神经系统呼吸驱动功能正常，能继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因而胸腹式呼吸运动仍存在,主要临床表现包括鼾声震耳欲聋且无规律、夜间窒息感或憋醒、晨起口干、白天嗜睡、夜尿增多等。临床常以睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI)AHI衡量其严重程度，即平均每小时呼吸暂停与低通气次数之和，AHI 5~14次/h为轻度，15~29次/h为中度, AHI≥30次/h为重度。

打鼾而不自知？

办公室午休时间，同事小赵趴在桌子上睡着了，鼾声四起，吵得周围的同事根本就无法入睡。相信不少的人会有这样的疑惑：为什么有的人打呼噜那么大声，他自己却一点都听不见，反而“越睡越香”？---这主要是因为打鼾一般发生在深睡眠时期，这时候人体已经沉浸在深度睡眠里了，理论上很难听到自己的鼾声。另外，长期打鼾的人对鼾声的敏感度较低，自动屏蔽掉自己的噪音。生活中有的人自称经常被自己的鼾声吵醒，实际上不是的，而是被呼吸不畅引发异常惊醒。

为什么会打鼾？

正常呼吸时，不会发出声音。但睡眠过程中，紧绷的上呼吸道肌肉组织放松，口、鼻、咽喉等呼吸道空间就会变窄，吸入的气流在快速通过狭窄部时撞击软组织导致气管壁震动而产生声音。

打鼾是睡得香？---是病，得治！

公众误解:在很多人眼里，睡觉打鼾是睡眠好的表现，鼾声越响亮，说明睡得越香。其实，打鼾是一种通气不畅的表现。气流通过咽喉时，引起咽喉部软组织震动，发出声音。睡眠时鼾声越大的人，说明呼吸道的阻力特别大，容易导致缺氧而被惊醒，令白天没有精神。

实际危害：一些打鼾者自述睡眠时像被什么掐住脖子，透不过气来，挣扎很久才能喘气，其实是呼吸暂停了。打鼾所致的睡眠呼吸暂停具有很大的潜在危险，轻则出现口干、头痛、精神疲惫、嗜睡、记忆力下降等症状，重则引起低血氧症，损害身体多个系统功能。据世界卫生组织统计，全球每天有4000个死亡病例与打鼾有关。

早发现、早治疗：如果你晚上睡觉经常打鼾，而且白天起床没有精神，总是觉得劳累犯困、咽干头痛，就应该怀疑自己是否属于睡眠呼吸暂停综合征。可以的话，建议用手机录下自己的睡眠视频，看自己有没张口呼吸，听自己有无打呼噜的声音，如果满足这两种情况，应及时就医，接受治疗。

哪些人群易出现鼾症?

1、过度肥胖

肥胖会导致过多的软组织堆积在颈部。同时脂肪容易堆积在上气道中软组织内，加重气道的狭窄。体重指数（体重与身高平方比值）每增加1 kg/m2 ，习惯性打鼾的风险增加19%。腰围每增加1 cm，习惯性打鼾风险就增加6%。

2、上气道的结构畸形

一些确定的上气道的异常会产生打鼾，例如巨舌和肥大的扁桃体。

3、特殊额面结构等

脖子“短粗”、小下巴、塌下巴、“肥胖”的舌头。

4、孕妇

怀孕期间若出现鼻腔的堵塞会使孕妇通气受阻产生打鼾。同时，体重的增加和机体液体的潴留也是引起打鼾重要的原因。因此，孕期鼾声频繁且不规则尤应重点关注。

OSA的对机体健康的危害？

1、睡眠质量差

打鼾的时候，呼吸的力量会比平时大，一用力肌肉就会收缩，进而刺激大脑皮层做出觉醒反应。这种觉醒，也叫做微觉醒。打鼾的人晚上出现了多次微觉醒，会使得睡眠断断续续，严重影响了睡眠的质量，无法进入深睡眠。碎片化睡眠还可能会引发慢性炎症和动脉硬化。

2、生活记忆空白

鼾症是一种严重病症，指人在睡眠期间的呼吸中断事件。夜间缺氧的反复循环会对人的大脑记忆能力产生影响。

3、心肌梗死、冠心病、脑血管病、高血压风险增加

每晚都鼾声大作的人，与安静睡觉的人相比，心肌梗死可能性会增加77%。严重打呼噜时，呼吸反复停止，造成血液中氧气含量显着减少，引起全身组织细胞缺氧。频繁缺氧也会导致血管壁损伤，增加血栓形成的风险，引发心肌梗死。

4、脂肪肝

经常打鼾的人，更容易出现非酒精性脂肪性肝病（脂肪肝），瘦人尤其要注意。在比较瘦（体重指数<24 kg/m2）的人中，打鼾与非酒精性脂肪肝的关联更明显。

5、抑郁症

睡眠时间的过短或过长都与抑郁症有关。抑郁症患者睡眠潜伏期延长、觉醒次数增多、早醒、非快速眼动睡眠减少等。鼾症引起的失眠是加重患者的抑郁症状和抑郁症发病持续时间的主要因素。

6、不育风险增加

鼾症是由睡眠期间上呼吸道（喉咙后部）反复塌陷引起。上呼吸道完全塌陷至少十秒钟的发作称为呼吸暂停，它会导致人缺乏足够的深度睡眠，通常伴有打呼，OSA的严重程度与肥胖者的生殖激素相关。中国台湾的科研团队在研究中发现：男性鼾症患者不育风险增加24%。

7、面部畸形

打鼾的人由于上呼吸道的狭窄或阻塞，多会从“鼻呼吸”改为“口呼吸”，时间长了，容易导致面部畸形。

鼾症如何治疗？

1、减重（控制饮食、 适当运动）。

2、戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重鼾症的药物。

3、侧卧位睡眠。

4、口腔矫治器，适用于轻度鼾症及有下颌后缩者。

5、气道内正压通气治疗：包括持续气道正压通气 （CPAP）和双水平道正压通气（BiPAP）,以经口鼻CPAP最为常用。

6、外科手术治疗，如扁桃体肥大人群，可行扁桃体摘除术。

睡眠医学分会供稿

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