四、夜磨牙的危害

直接引起牙齿机械磨损，形成牙短缩和咬合面平坦，进而导致牙敏感、牙周炎、牙裂、牙髓炎等并发症，或致牙齿修复和种植的失败。磨牙时颞下颌关节进行反复的高负荷运动，久而久之会引起颞下颌关节紊乱。由于长期的颌面用力，患者常有咀嚼肌疲劳、肌肉紧张性酸痛、压痛及开口受限等症状。有时临床上还会出现咬肌肥大，甚至伴有颈、背部位疼痛。部分患者伴有头晕、恶心等自主神经系统症状和晨起头痛，导致生活质量下降。夜磨牙对心血管系统的不良影响，与睡眠期间的觉醒介导的自主神经系统功能紊乱相关。另外夜晚磨牙的噪音，会令敏感的身边人心烦、失眠，破坏生活和谐。

五、夜磨牙的相关治疗

夜磨牙的影响因素复杂多样，尚无确切有效的治疗方式，针对夜磨牙及其并发症总结以下治疗方式。

5.1咬合关系调整

5.1.1咬合板：依据个人咬合模型制作出牙垫，睡前戴在牙齿上，起到缓解肌肉紧张，充当保护层的作用，避免磨牙噪音和牙齿直接磨耗。维持适度间隙，可消除左右向牙咬合干扰等影响，改善咬合运动。此为目前最易被患者接受的方式，推荐临床应用，但不能根治。

5.1.2调牙合    治疗：对于牙列不齐、口颌面畸形患者，进行修复、正畸、整形手术来矫治，去除异常咬合干扰，以达到牙齿、肌肉、关节、颌骨之间的生理平衡，来减轻或消除磨牙。但调牙合  需要较长的时间。

5.2睡眠障碍诊疗

5.2.1行为医学策略：包括心理治疗、减压放松等。心情紧张压抑是夜磨牙常见的诱因。消除紧张情绪、合理安排工作，解除过多顾虑、控制自我意识，改善睡眠环境、睡前冥想放松。适当有氧运动、避免服用使人兴奋的食物等措施会降低大脑皮层兴奋状态，有助于促进睡眠，减少夜磨牙发生。

5.2.2睡眠呼吸暂停：确诊伴有睡眠呼吸暂停的患者，国外推荐选择持续气道正压通气治疗，下颌前推器虽可以维持口咽通气道的开放，但同时也会对颞下颌关节产生向前的剪切力，故不适用于夜磨牙或颞下颌关节紊乱的患者。

5.3药物治疗

5.3.1肉毒杆菌毒素：它是由肉毒杆菌合成的一种神经毒素，目前被用于治疗许多疾病，包括夜磨牙和美容。它的毒性作用主要是抑制肌肉收缩。给咀嚼肌注射肉毒杆菌毒素似乎可以降低磨牙的频率和咬合的力度，多数学者认为其不该被视为一种治疗方法，但可以作为辅助策略来控制疼痛。

5.3.2中枢神经系统药物：仅限于咬合装置和心理调节无效的较严重病例的短期应用。这类药物包括抗焦虑药、镇静镇定剂和肌肉松弛剂。比如短期服用安定，可改善睡眠障碍和焦虑水平。

5.3.3中药调理：心主神明，心经烦热以致热扰心神，神明失约，影响肌肉运动的控制。曾有记载“夜间口中气温，上窜切牙，皆心热也，导赤散主之”。

5.4物理治疗

因夜磨牙很可能与肌肉疼痛、僵硬有关，建议进行容易被接受的物理治疗，以放松肌肉。新的研究显示，手法加肌内效贴布（经过贴扎可产生不同方向的拉力，是为治疗关节和肌肉疼痛而发明的贴布）的治疗可以显著改善患者的肌肉僵硬度、疼痛阈值和睡眠质量，可减少下颌及颞部疼痛。故应用肌内效贴布的物理治疗适用于主诉为颌面疼痛的患者。目前电刺激也被用于放松肌肉来缓解症状。

5.5生活方式干预

下颌姿势位是指当人直立位，头部端正，平视前方，不咀嚼，上下牙不接触时，下颌所处的位置。常保持该姿势位，使下颌肌肉、颞下颌关节得到放松，可不同程度地减轻磨牙；注意膳食平衡，营养摄入，纠正维生素D缺乏；鼓励双侧均匀咀嚼，纠正反复单侧咀嚼、咬笔等不良习惯，尽量不要俯卧位睡觉；抽烟、酗酒、摄入过多的咖啡等习惯可能诱发磨牙，应避免；鼓励多进行体育运动，研究发现，缺乏体育锻炼与夜磨牙显著相关，这可能是因为规律的体育活动改善血液循环和大脑的血氧供应，增加骨骼和肌肉密度，改善呼吸功能以及提高对压力的耐受性。

六、结语

夜磨牙的诱发因素复杂多样，其对健康的影响可轻可重，应提高对夜磨牙的重视程度。夜磨牙的治疗依赖于对潜在致病因素的识别，对每个方案特有的适应症、禁忌症和副作用进行全面评估，强调多学科间协调统筹，个体化联合治疗，暂无既定治疗方法。鼓励患者多参加体育运动、有意识戒除不良习惯、自我管理调节情绪，以求改善临床症状。

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作者：

刘   霖    副主任医师、副教授

中国老年医学学会睡眠医学分会常委兼总干事

赵力博    博士

中国老年医学学会睡眠医学分会秘书

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