一、老年糖尿病诊断与分型

l 老年糖尿病诊断标准、临床分型（无妊娠糖尿病）及三级预防与中青年患者相同。

l 初诊老年糖尿病患者以空腹血糖正常、餐后高血糖、胰岛素抵抗为特征。

l 糖尿病筛查应列为老年人年度体检的常规项目，空腹血糖需联合负荷后2小时血糖或糖化血红蛋白（HbA1c），有利于单次检查减少漏诊。

l 老年糖尿病HbA1c的诊断标准：正常人<6.0%；糖调节受损（IFG，IGT，IFG+IGT）6.0-<6.5%；糖尿病≥6.5%。

二、血糖监测方法

三、心血管病变相关代谢危险因素的评估

四、老年糖尿病血糖控制：个性化定标，力争最优

五 老年糖尿病治疗

个体化制定降糖方案

l 二甲双胍是首选用药（无年龄限制），且可长期应用（肾功能不全除外）；

l 生活方式管理和二甲双胍治疗基础上，HbA1c>7.5%，较早联合治疗在总体血糖控制上效果更优；

l 合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭时，根据患者个体情况优先选择SGLT-2i或GLP-1RA；

l 生活方式和口服降糖药治疗基础上血糖仍未达到控制目标，应开始胰岛素治疗，首选基础胰岛素；

l 伴存高血糖（HbA1c >9.5%，FPG>12mmol/L）、合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态等特殊情况时建议多次胰岛素注射（强化治疗）或持续皮下胰岛素输注（CSII）方法。病情缓解后重新评估调整。

六 “早预防、早诊断、早治疗、早达标”，过高质量老年生活

l 长期血糖控制不良，是糖尿病并发症发生的直接原因。

l 老年糖尿病患者尽可能控制血糖在可接受范围之内，避免发生高渗性昏迷或酮症酸中毒等急性并发症。

l 老年糖尿病大血管病变受伴存其他心血管疾病（CVD）致病因素共同影响，对心脑肾脏功能的损害更严重，需重点关注，定期评估风险，力争未雨绸缪。

l 糖尿病神经病变、糖尿病肾病在老年糖尿病患者中常受非糖尿病因素影响，需提高警惕，制定总体防控措施。

l 糖尿病视网膜病变、糖尿病足病的早期筛查和治疗对改善预后有积极的作用。

l 通过自我管理、血糖监测，积极、平稳控制血糖长期达标，有望降低糖尿病并发症的发生。

内分泌代谢分会供稿

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