这天，小李医生在门诊接待了一位大爷，女儿陪着来看病。大爷一在对面坐下，小李医生就闻到了浓烈的烟味，再看大爷的样子，身体也挺健壮，只是双手扶膝微微前倾呼呼地喘着，小李医生心里有了个大概，“大爷，您有什么不舒服？”

“最近爬楼费劲！我家住4楼，原来歇两趟能爬上去，这几天爬两步就得歇一下，费老劲啦！”大爷抱怨道。

“那您平时走路费劲吗？能快走或者爬坡吗？”

“之前快走爬坡都能应付，就这两三年，走路都赶不上老伴了，走快了喘啊，只能慢慢走。”

“明白了，大爷，那您平时刷牙洗脸、穿脱衣服，会不会喘啊？”

“那我都还行，能干。不过我现在照着前两年比，还是厉害了……”

“那您在两三年以前，有没有经常咳嗽咳痰啊？”

“大夫，您可算说着了，我在那之前，就常年咳嗽，有点儿白痰，一到冬天，别人都不感冒，我一着凉就得去诊所输液去，一咳俩仨月，十几年的老毛病了，都说我有‘气管炎’！这几年开始犯喘的毛病，咳嗽也更厉害了。”

“大爷，那您看我给您总结一下，十几年前就反复咳嗽、咳白痰，冬季明显，近2-3年开始出现活动后呼吸困难了，而且逐渐加重，对吗？”小李医生复述了患者的病史。

“对对对，大夫，就是这样！”大爷连连点头，女儿也在一旁附和：“大夫，我就觉得我爸是抽烟闹得，四十几年的老烟枪，一天抽2包，劝他戒烟，他还说不抽了更憋气，您说说，这该怎么办啊？”

“那您年轻的时候，有喘的问题吗？”小李医生迅速地思考，边问边记。

“没有没有，我年轻那会儿干的都是力气活儿，怎么累气都够用，不像现在，稍微活动一点儿就觉得气不够使，堵在这儿出不来”，大爷边说边指着胸口，道：“那会儿就抽烟，比现在还凶，也没事儿，所以就不是戒烟的事儿！”

“您平时吃饭怎么样？有没有腹胀、厌食？身上肿不肿？再就是平时有没有爱睡觉、叫不醒的情况啊？”

“你这大夫，我肺不好憋气，你问我吃饭，问我肿不肿，问我爱不爱睡觉，这都哪儿跟哪儿啊，都不挨着……问这么多！”大爷有些不耐烦，说道：“我就是气管不好，你就给我输点儿液就行了！”

一旁的女儿赶紧劝道：“大夫大夫，您别听他的，我们来这儿就是想带他好好看一看，系统地治一治。”

小李医生并没有生气，一边耐心劝说，一边观察了患者的眼睛、嘴唇，看了看手指，按了按小腿，又仔细进行了专科查体，说道：“大爷，你别着急，您听我给您慢慢说。”

“从您介绍的整个病史，包括我刚才对您进行的体格检查，我怀疑您是得了‘慢阻肺’，全名叫‘慢性阻塞性肺疾病’。这个病啊，是常见的一种气道疾病，可是很多人得了这个病不自知。临床表现就像您说的一样，一开始症状很隐匿，随病情进展日益显著，咳嗽、咳痰症状通常在疾病早期出现，而后期则以呼吸困难为主要表现。查体我也发现了您有比较典型的慢阻肺体征，比如杵状指，呼气时间延长，桶状胸，双肺呼吸音低等等，当然，这只是我根据临床给出的初步判断，要想确诊，您得做几项检查，来帮助诊断，同时也更确切地排除一些可能的鉴别诊断，包括哮喘、支气管扩张、肺纤维化等等。这几项检查就是肺功能、胸部CT、心电图，再去抽血验一个血气分析和血常规。”

“这么麻烦啊？”大爷有些怀疑，“你就给我输点儿液让我好受点儿，让我回家就行了！”

“大爷，你听我跟您说。慢阻肺会严重影响我们的生活质量，相信您自己也感受得到，活动耐力越来越差，原来能快走、能爬楼，现在一剧烈活动就喘的厉害，远远赶不上同龄人，咱再不采取行动，您以后可能坐着不动都喘，一个人连衣服都穿不了，真到那时候后悔都来不及！您才65岁，还怎么享受精彩的退休生活？”

看大爷若有所思，小李医生接着道：“慢阻肺不仅影响生活质量，严重的话还能致残致死！我刚才可不是瞎问，问您吃饭、腿肿、犯不犯迷糊，就是在评估您有没有慢阻肺导致的严重并发症，像肺心病、肺性脑病，听名字您就应该理解，肺病严重了导致的心脏和神经系统出问题，这里面可大有文章，死亡率很高！”

大爷没了刚才的不耐烦，女儿也更焦急，“大夫，那我爸这个到底是什么原因造成的啊？能去根儿吗？”

“我判断还是与长年吸烟史有关，简单来说就是吸入烟草烟雾等有害颗粒造成了慢性气道炎症，引起外周小气道的阻塞和结构改变，导致气流受限，所以您总觉得气呼不出来。这些改变都是长年累月的结果，不可能完全逆转了，但是我们可以通过治疗和管理，让症状得到一定改善，生活质量也会大大提高，但这个过程需要我们和患者还有家属一起努力！”小李医生看到患者女儿频频点头，又叮嘱道：“可是，如果一加重就输点儿液，有好转就继续扛着，不进行系统的诊断评估和治疗，总有扛不住的时候！”

“大夫，我们知道了！那现在怎么办，来得及吗？”女儿急的要哭出来了，真心为父亲的健康担忧。

“来得及，今天比以后每一天都早！”小李医生熟练地开着各项医嘱，“第一，必须戒烟！第二，把我刚才说的这几项检查尽快做完。”

“好，我赶紧去查！”大爷也不再执着于“马上输液”了。

“等您结果出来了，我再给您制定详细的治疗方案，咱们把慢阻肺控制好，让您还能安享快乐的退休生活！”

每年的10月16日是世界慢阻肺日。2022年的口号是“肺系生命”。如果您有长期大量吸烟史，有慢性咳嗽、咳痰、气短等症状，赶紧找医生去筛查一下吧！

作者：

首都医科大学附属北京朝阳医院

呼吸与危重症医学科

李婷

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