老年人消化系统的健康是老年人保持健康和活力所必不可少的因素。随着年龄的增长，消化系统从结构到功能发生一系列衰老和退化，例如胃的酸度下降，肠道蠕动减慢等等。这些变化对营养物质的摄取、吸收、和利用造成一定影响，并直接或间接影响老年人消化系统疾病的发生发展。同时，随着人口老龄化的加速，高龄老人逐年增加，老年人消化系统的健康问题变得越来越普遍。了解老年人消化系统的特点，有助于提高老年人的生活质量和健康状况。

一、老年人消化系统的构成及特点

人类消化系统包括消化道和消化腺，消化道被认为是一种管道系统，包括从口腔到肛门的各种器官。食物的消化、营养物质的吸收以及废物的排出均在这个管道系统中发生。老年人的消化系统在基础结构上与年轻人没有太大区别，但在实际功能上却存在很大差异。

1. 口腔、咽部和食管

口腔内含多种分泌腺，其分泌液组合成唾液，通过咀嚼使其与食物充分融合并包裹食物后经吞咽过程进入食管。食管是将食物输送到胃的管道，本身并不会分泌消化液。我们进食时，为了保护消化管路不被进入的食物损伤，进入食道的任何食物都会被唾液包裹，以保护食道不受到食物的腐蚀。随着年龄的增长，老年人的唾液腺分泌减少、吞咽功能退化、食管动力障碍等问题的发生，使得吞咽困难、误吸、食物下排困难、食管损伤等疾病在老年人群中多发。

2. 胃

胃是消化系统中最重要的器官之一，通过分泌胃酸将食物进一步分解成小颗粒物质，协同消化酶进行消化。老年人胃酸及胃蛋白酶原的分泌量会逐渐下降，导致胃的消化功能下降，是老年人好发功能性消化不良的原因之一。同时，胃黏膜防御-修复能力退化，排空延迟，可能是老年人慢性糜烂性胃炎、胃溃疡高发的重要原因。

3. 小肠

小肠是消化系统中最长的器官，延展长度可达4-6米，是将胃中分解的食物分解成更小的分子并充分吸收营养的地方，本身也分泌大量消化液用以消化食物。随着年龄增长，小肠的吸收功能，尤其对脂肪和钙的吸收能力明显降低，因此大量食用脂肪时易发生脂肪泻，钙吸收的减少会增加老年人骨质疏松的风险。另外，老年人肠道菌群的构成与年轻人存在显著不同，表现为具有抗炎作用的菌群如双歧杆菌比例下降，某些促炎细菌如肠杆菌属比例增加，这导致老年人在应激状态下易发生肠道菌群异位及腹膜炎。

4. 大肠和直肠

大肠和直肠通过吸收食物残渣和废物内的残余水份使其逐步固化，并通过肛门排出体外。老年人的大肠和直肠随增龄出现水分吸收能力下降、动力减弱，从而导致胀气和便秘。

5.肝脏

肝脏是人体发挥代谢功能的重要器官之一，参与维生素、激素代谢，分泌及排泄胆汁，并分解毒性代谢产物。肝脏老化主要表现为肝脏重量下降、肝血流量减少及酶活性降低，因此，老年人肝脏的耐受能力下降，在遭受药物、创伤、休克及危重症打击时，极易发生肝功能受损甚至肝功能衰竭。

浅谈老年消化系统健康（下）

二、老年人消化系统疾病特点

1. 症状体征不典型

老年人神经反应迟钝，感受性低，痛阈高，对疼痛耐受性强，患病后常缺乏典型的症状与体征，或掩盖病情严重程度。另外，老年人胃肠蠕动减慢，如发生消化道出血时，常不能及时发生呕血或由大便排出，给早期诊断及正确治疗带来不便。

2. 病程长，进展快

老年人消化系统疾病的病程长，慢性反复发作，往往起病隐匿，症状轻微。而老年人机体修复功能下降，脏器储备功能不足，病情往往进展迅速。

3. 并发症多，病死率高

老年人脏器代偿能力差，且往往同时合并心、肺、肾等其他重要脏器疾病，多病共存情况下使并发症及合并症风险大大增加。在老年消化道疾病的诊疗过程中，需警惕多脏器功能衰竭的发生。

4. 药物治疗易发生毒副反应

老年人肝肾功能有不同程度衰退，对药物的吸收和代谢都存在障碍，使药物在机体内的半衰期延长。老年患者用药过程中需根据脏器功能调整用药剂量甚至禁用，多重用药时应注意药物相互反应。

三、老年人消化系统问题应对措施

1.饮食方面：膳食营养是保证老年人健康的基石，由于味觉和嗅觉退化、咀嚼功能下降、进食量减少、消化吸收不良等原因，老年人群营养不良的风险较高。根据《中国老年人膳食指南（2016）》推荐，老年人群应选择细软食物、少食多餐，注意食物多样，均衡营养。同时，建议老年人适度多饮水，每日饮水量至少1200ml（若合并心脏等其他基础疾病，或运动前后，饮水量可酌情调整）。另外，老年人应预防肌肉衰减，适当增加动物肝脏、蛋黄等维生素D含量较高的食物，适当运动，可进行举哑铃、拉弹力等抗阻运动；经常监测体重变化，维持适宜体重。

2.用药指导。质子泵抑制剂、促胃肠动力药物、胃黏膜保护剂等是消化系统疾病的常用药物，而胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胃炎、消化道出血等在老年人群中相对多发，且老年人往往合并多种慢性疾病，可能存在多重用药问题。

1）质子泵抑制剂（PPI）：包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。长期应用PPI可能导致老年人骨质疏松、骨折等风险增加，使用PPI治疗消化性溃疡超过8周应减量或停药；如预计长期或大剂量使用PPI，应定期监测骨密度，必要时联合抗骨质疏松治疗。与其他药物合用时，PPI与华法林合用会增加出血风险，与他汀类药物合用，可能增加后者血药浓度，与氯吡格雷合用可降低后者疗效，增加血栓风险。

2）促胃肠动力药物：包括多巴胺受体拮抗剂如多潘立酮、依托必利，和5-HT4受体激动剂如莫沙必利、西沙必利等。多潘立酮与抗胆碱类药物合用，两者会发生拮抗反应，减弱两者疗效；与地西泮和锂剂合用，可引起锥体外系症状；与红霉素、氟康唑、伏立康唑、胺碘酮等CYP3A4强抑制剂合用，可使Q-T间期延长，致严重心律失常，因此禁忌联用。西沙必利不能与有延长Q-T间期作用的药物如大环内酯类药物（红霉素、克拉霉素等）、三唑类抗真菌药物（伊曲康唑、氟康唑等）及胺碘酮合用，可能增加室颤、尖端扭转型室速等严重心律失常风险。

3）胃黏膜保护剂：如硫糖铝、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、替普瑞酮、聚普瑞锌等。硫糖铝需在酸性条件下发挥作用，与PPI有药效拮抗作用，若联用应至少间隔30min。替普瑞酮与CYP2C19抑制剂如氟伐他汀、洛伐他汀、吲哚美辛、氟康唑、伏立康唑、胺碘酮等合用，可影响其疗效。

3、改善生活习惯。老年人应该避免不良生活习惯，如吸烟、饮酒、大量饮咖啡或茶等，这些可以导致胃酸分泌增加，刺激胃黏膜，从而引起消化不良等问题。另外，由于老年人吞咽反射减退，容易发生食物误吸，高龄是老年人误吸的独立危险因素，而误吸所致的吸入性肺炎严重影响高龄老人的预后甚至危及生命。有胃食管反流的老年人进食后应保持直立位或餐后散步，在睡前2～3 h内避免进食，睡眠时抬高床头15°～20°，可左侧卧位；指导老年人交替进食流质和固体食物，控制进食总量，少量多餐，避免短时间内大量进食。若进食过程中出现呛咳、声音嘶哑、气促等情况时，应立即暂停进食。 

综上所述，消化系统本身结构及功能随增龄发生一系列变化，对营养物质的摄取、消化及吸收有一定影响。老年人群脏器储备功能下降，尤其合并全身性疾病（如心血管疾病、糖尿病、呼吸衰竭、感染等）或消化系统本身疾病时，易出现消化功能紊乱及营养不良。饮食、运动、生活习惯和规范的药物使用是预防和治疗老年人消化系统问题的重要措施，应该成为老年人健康生活的一个重要组成部分。

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