大海航行靠舵手，万物生长靠太阳。沐浴在阳光里漫步、跳舞、下棋、观景，都十分惬意放松；但享受阳光也需有度，过度长时间暴晒，反而可能诱发日光性角化病。

一、什么是日光性角化病？

日光性角化病（actinic keratosis, AK），又被称为老年性角化，常见于 65 岁以上的老年群体中，是老年群体中最常见的皮肤病之一，也是一种常见的皮肤癌前病变，有发展成侵袭性鳞癌可能，因而早发现早处理至关重要。

AK临床多表现为淡红色或红棕色的丘疹或斑块，伴有鳞屑，其直径约几毫米至两厘米不等，常融合成片，触摸表面有砂纸般的质地^[1]。皮损为单发或多发，多发更为常见；多数无症状，偶有轻微疼痛和瘙痒。根据皮损厚度及角化程度分为 3 级（表 1）^[2]。

表1 光线性角化病的Olsen临床分级

二、诱发日光性角化病的发病因素有哪些？

AK的发病因素包括环境及个体因素。环境因素主要指紫外线暴露，紫外线可引起细胞基因突变、皮肤慢性炎症、免疫抑制等，最终导致角质形成细胞异常增殖。皮肤吸收紫外线 越多，AK 患病风险越高。个体危险因素为年龄、性别、皮肤类型、皮肤肿瘤病史及户外工作史。皮肤白皙的人群（FitzpatrickⅠ型和Ⅱ型皮肤）更易患 AK。免疫抑制人群，如器官移植或长期服用细胞毒药物患者，更易患 AK，且更易进展为 cSCC^[2]。

三、如何及早发现日光性角化病？

若发现暴露部位出现异常红斑或斑块，建议及早就医，在医师指导下进行皮肤镜检查皮肤活检病理检查确诊。

其中，皮肤镜诊断 AK 的敏感度和特异度较高，分别为 98.7%和95% ^[3] 。 皮肤镜下典型的三大特征为：红色假网状结构、毛囊角栓、草莓征 ^[4] 。因其直观、便携、无创；特异度、敏感度高；可用于鉴别诊断、监测治疗终点和随访观察^[5]。

组织病理检查仍是诊断 AK的金标准，尤其是在临床上不能确诊或者怀疑进展为侵袭性cSCC时。进行病理检查的主要指征：临床诊断不明，直径 > 1 cm 的病变，出血、溃疡或硬结，皮损快速生长；次要指征：皮损伴有剧烈瘙痒、疼痛和明显角化 过度等表现。某些特殊部位（如口唇）的皮损由于发生侵袭危险性高，需要进行病理检查。此外，病理分型有助于指导AK的治疗和判断预后^[2]。

四、如何治疗日光性角化病？

日光性角化为癌前病变，还没有发展成癌症前，早发现，积极配合医师治疗，一般预后好。治疗后需随访监测。

现有治疗方法主要包括局部治疗和系统治疗。局部治疗包括光动力治疗、局部外用药物治疗、物理治疗（CO2激光、冷冻治疗）和局部手术切除。物理治疗和局部手术切除仅针对已有皮损治疗。光动力治疗、局部外用药物治疗可直接去除皮损，亦可用于区域化治疗。

系统治疗以口服维A酸类药物为主，适合于多发性 AK 区域癌变或高危患者的区域化治疗^[2]。

五、如何预防日光性角化病？

因日光性角化病有癌变可能，因而注意防晒、避免过度暴露于紫外线中，高风险患者例如皮损多发、高龄、有免疫抑制、有既往肿瘤病史和特殊皮损，则需要终身随访，重视区域化治疗。建议在临床观察随访的基础上，采用皮肤镜等辅助诊断工具，以早期发现、及早规范治疗，对于预防该疾病及阻止其进展至关重要。

参考文献：

[1] 何丽, 武小青, 李江斌, 等. 日光性角化病研究进展[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2021, 37(1): 60-64.

[2] 中国康复医学会皮肤病康复专业委员会, 中华医学会皮肤性病 学分会光动力治疗研究中心, 中国医学装备协会皮肤病与皮肤 美容分会光医学治疗装备学组. 中国光线性角化病临床诊疗专 家共识(2021)[J]. 中华皮肤科杂志, 2021, 54(12): 1048-1056.

[3] HUERTA-BROGERAS M, OLMOS O, BORBUJO J, et al. Validation of dermoscopy as a real-time noninvasive diagnostic imaging technique for actinic keratosis[J]. Arch Dermatol, 2012, 148(10): 1159-1164.

[4] ZALAUDEK I, GIACOMEL J, ARGENZIANO G, et al. Dermoscopy of facial nonpigmented actinic keratosis[J]. Br J Dermatol, 2006, 155(5): 951-956.

[5] 高尧颖，杨井，陶娟.皮肤影像技术在日光性角化病诊疗中的应用价值[J].中国医刊,2022,57(9):947-949.

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作者：

龚锦  

湖北省荆州市第一人民医院皮肤科 

中国老年医学学会皮肤医学分会青年委员