骨质疏松成为老年人的“寂静杀手”

您知道什么是“骨质疏松”吗？您知道骨质疏松了，会有哪些危害吗？

我想您应该知道，老了应该补钙，晒太阳，可是盲目的补钙，和每天象征性的在太阳底下待一会真的可以预防骨质疏松吗？

又有多少人真正的去认识这个疾病，并且有效的进行预防呢？我想这样的人并不多。因为——

据调查，骨质疏松症已成为我国中老年人群的重要健康问题，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性患病率达32.1%，男性6.0%。

（一）什么是骨质疏松呢？

给大家看一个图，这个就是健康的骨头，和疏松的骨头。疏松的骨头就像是被虫子蛀过的树干，外强中干，不堪一击，轻轻摔一跤就可能会碎掉。

概念：所以骨质疏松是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

（二）为什么会发生骨质疏松呢？

有以下几个原因（骨质疏松分为原发性和继发性）

（1）   吃的不够：“人是铁，饭是钢“，很多老年人，饮食过于清淡，不注重营养的均衡摄入，使合成骨质的原料摄入不足，尤其是钙的摄入不足，使成骨细胞无法合成更多的骨质。

（2）   吸收不好：骨的形成不仅仅需要钙，还需要其他的原料，如维生素D，维生素C，多糖，蛋白等等。如果您的肠道吸收功能不好，那么会导致缺乏以上的原料，同样无法合成更多的骨质。

（3）   锻炼太少：我们身体里有成骨细胞，同时也有破骨细胞，这个破骨细胞，是个坏蛋，吃骨头的，就像啃食树木的虫子一样，把我们的骨头破坏掉，这个过程叫做“骨吸收”。如果们日常生活中活动的很少，肌肉萎缩，或者长期卧床，那么对骨头的机械性刺激就会减弱，这个时候，破骨细胞这个“蛀虫”就活跃起来，骨吸收增强，加快骨质疏松。

（4）   晒太阳少：光室内锻炼不够，我们都知道缺钙要补充维生素D，而晒太阳能够合成维生素D，但是，所谓“知易行难”做到的很少，并且掌握正确的方法晒太阳的人不多。

（5）   激素水平下降了：雌激素可以促进成骨细胞生成，促进破骨细胞的凋亡。当女性绝经后，雌激素呈现断崖式下降，破骨细胞活跃，骨量丢失加快，很容易发生骨质疏松。所以在我国女性骨质疏松为男性的5倍左右。所以女性朋友们一定要更加关注自己的骨质健康。

（6）   是否吸烟，喝酒：吸烟会导致破骨细胞增加，而饮酒会损害胃肠道的吸收功能，从而导致骨合成原料吸收障碍，且酒精可对抗成骨细胞，导致骨合成减少。

（三）快来看看骨质疏松的高危人群排行榜是否有您的身影

（1）   具有不明原因慢性腰背疼痛的50岁以上女性和65岁以上男性;

（2）   45岁之前自然停经或双侧卵巢切除术后女性;

（3）   各种原因引起的性激素水平低下的成年人;

（4）   有脆性骨折家族史的成年人;

（5）   存在多种骨质疏松危险因素者，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等

（6）   具有以下病史者:影响骨代谢的疾病包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾病及心肺疾病等。服用影响骨代谢的药物:包括糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等［4］。

（7）   采用IOF骨质疏松症一分钟测试题(表1)，只要其中有一题回答为“是”，即为骨质疏松症高危人群。

（8）   OSTA指数≤－4者，（注意，本表格仅用于绝经后的女性。）

针对后两条的表格在这里，快来自己测试一下吧

（四）那么如何确诊骨质疏松呢？

我们可以通过双能X线吸收测定法（DXA），定量CT检查，X线摄片，骨密度超声检查，及骨转换标志物等检查来确诊。发现问题应及时就医，医生会对于怀疑骨质疏松症的患者，根据实际情况选择合理的实验室检查。

（五）那很多人会问，得了骨质疏松症会怎么样呢？

(1)   容易发生脆性骨折:一旦骨质疏松，骨头就像易碎的花瓶一样，哪怕是一次平常不过的摔倒，您的骨头也会开个小差，强迫您不得不卧床休养。手术的话，年龄大，风险大，脆性骨折术后仍会发生再骨折。不手术的话，长期卧床也会带给老年人致命的伤，各种麻烦会接踵而至，且不说骨质会更加疏松，免疫力像泄了气的皮球，褥疮和肺炎也会出来捣乱。有数据表明约20%的老年髋部骨折患者1年内死于各种并发症，另约50%患者致残。

(2)会有不明原因的慢性腰背痛：如果您把慢性腰痛想象成调皮的“孩子“，当您想翻个身，“它”会抓住您的腰，让您动弹不得，当您想坐起来时，“它”会拉住您的衣角，让您不得不小心翼翼的起身，当您长时间行走时，“他”会送您“全身骨痛”“周身酸痛”大礼包。您想抓住他，又抓不住，想找出“它”来自哪里？又找不出。这时，您不妨考虑一下，这个“调皮的孩子“是否是“骨质疏松“的馈赠。

(3)身材变矮或脊柱畸形:很多老年人，越长越佝偻，这可能是骨质疏松造成的，因为严重骨质疏松症患者可有身高缩短和驼背等脊柱畸形，还会出现下肢关节疼痛呢。

(4)心理异常和低生存质量:骨质疏松症患者可出现恐惧、焦虑、抑郁等心理异常和生活自理能力下降。

（六）那我们如何预防骨质疏松呢？

治疗是医生的事情，如果您是以上的高危人群，且有骨质疏松的相关症状，建议尽早就医，把一切交给医生，只要听话照做就可以了。

我们能够掌握的最重要的事情就是预防骨质疏松，让我们按照以下来做吧。

（1）   科学膳食:首先我们每个人都要尝试成为“美食家”，品尝多种美味的食物，比如蔬菜、鱼类、蛋类、豆腐、菌菇、燕麦等。另外中国人群食物中的钙含量通常偏低，想要骨头硬邦邦，还有额外补充钙剂，如每日喝牛奶，或者口服钙片，保证钙每日总摄入量达800~1200mg/d。

（2）   注意戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，低盐饮食，多饮水，保持大便通畅。

（3）   保证多晒太阳合成维生素D：正确的晒太阳方法是将面部及双臂皮肤暴露照射15～30min即能满足合成的需要，建议选择阳光较为柔和的时间段(根据季节、地区、纬度等有所调整)，避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤，注意了，在室内照射是无效照射。

（4）   合理运动：日常运动应以负重、抗阻力运动和平衡训练为主，不仅可以增强肌肉质量、改善机体平衡，还能改善骨密度、维持骨结构，降低跌倒和骨折的风险。

中年人以有氧运动为基础，配合全身肌肉力量训练，每周3～7次，运动量逐渐增加;

老年人可选择散步、慢跑、跳舞、骑车等中强度运动，以及哑铃、太极拳、五禽戏、八段锦等力量训练。另外，老年人还应增加手膝位、坐位、站位等平衡练习，每周3～5次，不建议进行下蹲、登楼梯、爬山等运动，避免弯腰、扭腰等过度运动或不恰当运动带来的副损伤。

骨质疏松，被称为“老年人的寂静杀手”我们要对此引起重视，及早预防，避免悲剧的发生。

作者：

王  靳

大连医科大学附属第二医院健康管理医学中心  

审稿人：

冷  松

中国老年医学学会健康管理分会副会长

大连医科大学附属第二医院健康管理医学中心