每逢季节交替时，老年人就容易出现一种疾病，在腰间看到一串串水疱，而且发病部位就像针刺 、火烧一样痛，甚至痛得睡不着觉，换什么身体姿势都没用。疼痛短则数日，长则数月。民间称为“蛇缠腰”，这到底是什么病呢？

病因及发病机制

这种疾病称为带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的一种急性感染性皮肤病。老年人群是高发人群，超过60岁老年人发生的带状疱疹被称为"老年带状疱疹"。这种病毒初次感染人体后，会潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。当人体免疫力下降，比如老年人在劳累、感冒、患有某些慢性疾病如糖尿病、心血管疾病等或者精神压力过大时，病毒会被再次激活，沿着感觉神经纤维移动到皮肤，在相应神经支配的区域引起疱疹，并伴有疼痛。

临床表现

部分老年人在出疹前可能会出现一些前驱症状。比如，局部皮肤可能会有灼热感、刺痛感或者瘙痒感。

典型的皮疹是在红斑的基础上出现成簇的丘疹、水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。水疱群之间的皮肤一般是正常的。皮疹通常沿着神经分布，呈带状排列，不会超过身体中线。水疱在数天后会逐渐干涸、结痂，痂皮脱落后一般会留下暂时性的淡红色斑或色素沉着。通常带状疱疹皮损在出现后2~3周内消退，但老年带状疱疹皮损需要3~4周甚至更长时间方可消退。

疼痛是带状疱疹一个很突出的症状，尤其是在老年人中更为明显。疼痛的性质多样，包括针刺样、电击样、刀割样或者烧灼样疼痛。有些老年人会感觉疼痛剧烈，难以忍受，甚至会影响睡眠和日常生活。疼痛可以在皮疹出现前就发生，也可以和皮疹同时出现，还有可能在皮疹消退后3个月仍然持续存在，这种情况称为带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛在老年人中的发生率相对较高，可能会持续数月甚至数年。常伴焦虑、抑郁、中重度睡眠障碍、血压升高和体重下降等，严重影响患者身心健康和生活质量，甚至可致自杀倾向。

此外，我们还需要警惕一些特殊类型的带状疱疹，虽可见于任何年龄，但老年患者更为常见，且症状更加严重和复杂。带状疱疹发病全程仅有神经性疼痛，始终无皮疹出现，称为无疹型带状疱疹；若仅出现红色斑疹或斑丘疹，未形成水疱则称为顿挫型带状疱疹；累及头面部，如眼、耳、鼻的带状疱疹；皮疹分布广泛，在初发皮节及相邻皮节以外的区域出现≥ 20个典型带状疱疹皮疹、≥ 3个皮节区域受累或内脏受累的被称为播散型带状疱疹；皮疹跨越中线的则称为双侧带状疱疹。

治疗

老年带状疱疹临床症状重，并发症多，对老年人危害较大，因此一旦发现可疑症状，应及时到正规医院皮肤科就诊，快速控制病情，以缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，减少后遗神经痛的发生，促进康复。常见治疗方法包括：

1.抗病毒治疗：早期、足量的抗病毒治疗对于缩短病程、减轻疼痛和预防并发症非常重要。常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦等。一般需要在皮疹出现后的 72 小时内开始使用，效果最佳。

2.止痛治疗：对于疼痛明显的老年人，可以使用药物来缓解疼痛。非甾体抗炎药如布洛芬可以用于轻度疼痛的缓解。对于中重度疼痛，可能需要使用加巴喷丁、普瑞巴林等药物，这些药物可以通过调节神经递质来减轻神经痛。老年患者不良反应风险高，应用镇痛药物需加强监测。对有持续性疼痛无法耐受的患者可考虑神经阻滞、神经调控等微创介入治疗或疼痛科协助治疗。

3.营养神经治疗：可以使用维生素 B₁、维生素 B₁₂等药物来营养神经，促进神经的修复，如甲钴胺。

4.局部治疗：可以使用炉甘石洗剂，如果水疱破溃，可以使用 3% 硼酸溶液湿敷，以减少渗出，预防感染。当有继发感染时，可以外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等。

5.一般治疗：注意休息，避免劳累，戒烟酒，缓解焦虑压力，保障充足睡眠，均衡膳食，有助于维持免疫功能和疾病康复。

预防措施

接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹最有效的方法之一。目前的带状疱疹疫苗可以有效降低老年人带状疱疹的发病风险和减轻发病后的症状。

此外，老年人可以通过适当的锻炼来增强身体免疫力，保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食，并预防感染，尽量避免接触水痘或带状疱疹患者，尤其是在他们的疱液有传染性的阶段。

总之，老年带状疱疹一旦发病往往症状较重，严重影响患者生活质量，需尽早明确诊断，给予高效合理的抗病毒、抗炎、镇痛等治疗，缩短病程，减少并发症及后遗神经痛等相关症候群发生，促进患者身心康复。

李蔚然   安徽医科大学第一附属医院

中国老年医学学会皮肤医学分会青年委员

（文章内容仅代表作者观点。文中部分图片源自网络，如有侵权，联系删除）