基底细胞癌是发生在表皮或毛囊基底层细胞的皮肤肿瘤，并且是最常见的皮肤恶性肿瘤，在老年人中发病率相对较高。但幸运的是它的恶性程度较低，通常生长缓慢，虽伴有局部性的破坏，但却极少会出现身体方面的转移。

为什么皮肤会恶变出现基底细胞癌呢？

基底细胞癌起源于皮肤表皮基底层的角质形成细胞。它生长缓慢，很少发生转移，但具有局部侵袭性，可对周围组织造成破坏。最常见原因为紫外线照射，这也是最重要的危险因素。老年人由于长期暴露在阳光下，累积的紫外线损伤增加了患病风险。例如，农民、渔民等长期从事户外工作的人群，皮肤长期受到紫外线辐射，基底细胞癌的发病率较高。浅色皮肤、多次晒伤、皮肤癌家族史、电离辐射、化学致癌物（尤其是砷暴露）等也是常见原因。

基底细胞癌会有什么样的表现？

基底细胞癌好发于头面部，尤其是鼻部、眼睑、颊部等曝光部位。这是因为这些部位更容易受到紫外线的直接照射。也可以发生在身体的其他部位，如颈部、手背等。

基底细胞癌形态多样。其中最常见为结节溃疡型，皮损初起为灰白色或蜡样小结节，质地较硬，缓慢增大，中央可出现溃疡，溃疡边缘呈珍珠样隆起，被称为侵蚀性溃疡。这种溃疡一般不痛，但会逐渐向周围组织侵蚀。其次为色素型，在基底细胞癌病灶中含有较多色素，表现为褐色或黑色的结节或斑片，易被误诊为黑色素瘤。浅表型表现为一片或数片红斑样鳞屑性斑片，边界清楚，轻度浸润，表面可见小的浅表糜烂或结痂，生长缓慢，可向周边缓慢扩大。

如何确诊基底细胞癌？

病理检查是确诊基底细胞癌的金标准。典型的基底细胞癌组织病理学表现为基底样细胞组成的肿瘤细胞团块，其周边细胞呈栅栏状排列。

怎样治疗基底细胞癌？

手术切除是治疗基底细胞癌的主要方法。对于较小的、局限性的肿瘤，通常可以通过手术完全切除。手术时，医生会在肿瘤边缘适当扩大切除范围，以确保彻底清除肿瘤细胞，并进行组织缺损区的植皮或皮瓣修复。

对于一些不能耐受手术的老年患者，如患有严重的心肺疾病等，放射治疗是一种有效的替代方法。它可以破坏肿瘤细胞的 DNA，阻止其生长和分裂。不过，放射治疗可能会引起一些皮肤反应，如红斑、色素沉着、皮肤萎缩等，而且其长期效果可能会导致局部组织纤维化。早期表浅的基底细胞癌也可选择光动力治疗。

冷冻、局部外用药物如咪喹莫特乳膏，一般用作辅助治疗手段。

基底细胞癌能治好吗？

基底细胞癌的预后一般较好，尤其是在早期发现和治疗的情况下。大部分患者经过适当的治疗可以完全治愈。然而，如果肿瘤已经侵犯到深层组织，如骨骼、神经等，或者没有得到及时治疗，可能会导致局部组织的严重破坏，引起功能障碍，如眼睑基底细胞癌可能会影响视力。

如何预防基底细胞癌？

防晒是预防基底细胞癌的关键。老年人在户外活动时应尽量避免在紫外线最强的时段（上午 10 点至下午 4 点）外出。如果必须外出，应使用遮阳伞、宽边帽子、太阳镜等防护用品，同时涂抹防晒霜，防晒霜的防晒指数（SPF）应至少为 30，并注意定期补涂。

此外，定期进行皮肤自我检查，尤其是对于容易暴露在阳光下的部位，一旦发现异常的皮肤结节或斑块，应及时就医。

基底细胞癌是可以预防和治疗的，尽管其是皮肤恶性肿瘤，但其恶性程度低，不易发生转移，因此老年人也无需谈癌色变，只要早发现、早治疗，基底细胞癌大多是可以完全治愈的。因此要客观正确的认识该疾病，避免消极心态，选择正规医疗机构，配合检查，积极治疗。

李蔚然   安徽医科大学第一附属医院    中国老年医学学会皮肤医学分会青年委员

（文章内容仅代表作者观点。文中部分图片源自网络，如有侵权，联系删除）