1.·了解丝状疣:外观、特征，会传染吗?←

你有发现自己的脸上或脖子上或腋下长有凸起的“小肉揪”吗？有很多人甚至可能追溯到十年以上，并且自诉有逐渐增多、增大的肉瘤状突起，甚至会传染给身边共同生活的人。其实这就是医学上的丝状疣，它属于寻常疣的一种特殊类型，就是我们常说的“刺瘊”“瘊子”，多见于组织疏松的部位，例如颈部、额部、眼睑周围、腋下。丝状疣主要表现为肤色、淡褐色、淡灰色的疣状突起，表面粗糙，质地坚硬。有的小伙伴可能会好奇丝状疣会不会传染呢？答案是肯定的。丝状疣主要经直接或间接接触传播，当人们接触了带有HPV的患者或物品，恰好皮肤黏膜有微小破损或免疫力降低时，HPV就可能侵入皮肤形成疣，此外共用毛巾、贴身衣物等间接接触传染也容易传染。

引自https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_16002326

2.·为什么会得丝状疣:是HPV病毒感染?

丝状疣是由人类乳头瘤病毒HPV（1、2、4、7和26-29型）感染皮肤粘膜所引起的良性赘生物。

·与 HPV疫苗接种有关吗?!

目前，从人体分离出的HPV病毒有200多种，通常分为低危型和高危型。[2][3]低危型HPV包括HPV6、11、40、42、43、44等，可引起尖锐湿疣、寻常疣等。高危型HPV包括HPV16、18、31、33、35等，可导致低度宫颈细胞异常、高度宫颈细胞异常(癌前病变)和癌症（如宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌、外阴癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌等）。而HPV疫苗一般只能预防部分的人乳头瘤病毒，具体包括二价疫苗（预防HPV16、18型），四价疫苗（预防HPV6、11、16、18型，及其所引起的生殖器疣、癌前病变、宫颈癌等病变），九价疫苗（预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型，能有效预防80%~90%对应型别病毒而导致的宫颈癌、尖锐湿疣、阴道癌、外阴癌、肛门癌等相关疾病）。[4]所以疫苗并能不能预防所有的人乳头瘤病毒，有的患者在注射完HPV疫苗后身上长疣属于正常情况，但感染的可能性会有所下降。

3.·病毒疣 family:丝状疣、扁平疣、寻常疣、尖锐湿疣、皮赘……如何区分?←

现代人生活节奏快、压力大、熬夜频繁导致抵抗力低下，稍不注意卫生或者身上有小伤口，扁平疣、寻常疣就找上门了。说到这里，小伙伴们是不是好奇这些都是疣状物，有点分不清楚呢，那我们该怎么鉴别呢？

①扁平疣好发于儿童青少年的颜面部、手背及前臂，通常表现为淡褐色扁平隆起性丘疹，表面光滑，质硬，数目多而密集，搔抓后皮损呈串珠状排列（自体接种反应或Koebner现象）。

②寻常疣可发生于全身各部位，但多见于手部，通常表现为一个或多个坚实凸出的圆顶状黄豆大小的灰褐色或皮色丘疹，触摸表面有粗糙感。

③尖锐湿疣通常是由性接触引起，表现为外生殖器、肛周、会阴或腹股沟的软丘疹或斑块

④皮赘又称为软垂疣，为有蒂的皮色丘疹，主要发生于中老年，其中一种类型也呈丝状，长相类似于丝状疣，但表面光滑不粗糙，不呈疣状，呈米粒大小，在显微镜下只显示为表皮的突起与棘层的增厚，可与丝状疣相区别。

⑤传染性软疣皮损可发生于任何部位，儿童好发于手背、四肢、躯干和面部，成人经性接触传播者可见于生殖器和臀。通常表现为有蜡样光泽的丘疹或结节，顶端凹陷，能挤出乳酪状软疣小体。

4.怀疑长了丝状疣要做什么检查?←

典型的丝状疣可以通过临床医生视诊来诊断，还可以通过皮肤镜进一步放大疣体，镜下显示为表面粗糙的灰色丝状疣体，丝状尾部有白色脓状物，还可伴有出血点或血管扩张。而对于非典型病变（疑似癌前病变或癌症）和诊断不确定的病例，极少数会建议进行病理检查。病理检查是诊断丝状疣的金标准，会取患者患病部位组织，在显微镜下观察，从而确诊。[1]

5.如果确诊丝状疣，怎么治疗比较好?用手揪了可以吗?涂药膏能好吗?←

有报道称，部分丝状疣可未经治疗自行消退，但是临床上几乎很难观察到自行消退的案例，多数人病程甚至会长达几十年。如果丝状疣出现了不适的症状或者患者觉得影响美观应及时到医院进行治疗。下面列举几种常用的治疗方法。[5]

（1）外用药物：皮损较大或不宜用物理治疗者可外用药物治疗，常用浓度为17%的水杨酸，建议每天使用7-12周。还可使用维A酸软膏、咪喹莫特乳膏等药物治疗。但因为外用药物疗效不佳且易复发，临床上更推荐采用物理治疗，如冷冻、激光和电烧等。

（2）冷冻疗法：皮损较小且数目较少的疣可采用冷冻疗法，一般每1-2周治疗1次，多数疣体经过2-3次治疗后可以消退。冷冻疗法和水杨酸联合疗法的消除率高于单一疗法。优点是操作简单、无创且恢复较快。但可能会引起副作用包括疼痛、起泡、色素沉着或减退。

（3）CO2激光：局麻后烧灼气化，时间0.5～2分钟。与冷冻治疗相比，激光治疗可以更精确地定位病变区域，减少对周围正常皮肤的影响。但可能会导致红肿和轻微疼痛。

（4）电烧：使用安全适度的电流去掉病变组织，再以火花放电灼除残存疣体，使其坏死、脱落。但可能会导致疼痛、瘢痕、烧伤、感染等。

（5）注射：在疣体内注射干扰素，比如赛若金、运德素，可以直接作用于病毒，提高治疗效果。

（6）其他：若疣体较大难以处理或物理治疗的效果不好，可以采取手术将疣体切除，效果更显著。然而，手术后可能出现伤口感染、出血和其他并发症的风险。  

有的小伙伴可能会用手揪下丝状疣，这不仅会造成皮肤破损而继发感染，而且会导致自身种植，HPV病毒扩散至其他部位越长越多，加重病情。所以大家千万别再用手揪啦！ 

特别注意的是，根据已发布的指南，大多数患者的疣自行消失或通过外用药剂冷冻等治疗后，容易复发频繁。治疗可能会减弱HPV的传染性，但不一定能根除HPV。对于亚临床感染，建议更积极的实施冷冻疗法、局部咪喹莫特涂抹，必要时可考虑激光电烧、和干扰素注射、光动力疗法（延伸至疣周围 1 cm）等方法，以降低复发率。

6.·丝状疣可以预防吗?←

HPV病毒广泛存在于自然界中,那么我们需要怎样预防呢？HPV可通过皮肤破损处进入人体诱发丝状疣，因此预防丝状疣需要做到以下几点：①活动时做好防护，避免受到外伤，可预防感染。②要避免与患有丝状疣的人群密切接触，也不可与其共用生活用品，如毛巾、床单等。③此外，要保持良好生活习惯，避免熬夜，适当进行有氧运动，如骑自行车、跳绳、慢跑等，有助于提高免疫力。

参考文献：

[1]Zhu P, Qi R Q, Yang Y, et al. Clinical guideline for the diagnosis and treatment of cutaneous warts (2022)[J]. Journal of Evidence‐Based Medicine, 2022, 15(3): 284-301.

[2]Goldstein B G, Goldstein A O, Morris-Jones R, et al. Cutaneous Warts (common, plantar, and flat warts)[J]. UpToDate. [updated 7 Mar 2018; cited 29 Jan 2019], 2018.

[3]Palefsky J M, Hirsch M S, Bloom A. Human papillomavirus infections: Epidemiology and disease associations[J]. Waltham: UpToDate, 2018.

[4]Roden, R., Stern, P. Opportunities and challenges for human papillomavirus vaccination in cancer. Nat Rev Cancer 18, 240–254 (2018)

[5]Kore VB, Anjankar A. A Comprehensive Review of Treatment Approaches for Cutaneous and Genital Warts. Cureus. 2023 Oct 25;15(10):e47685. doi: 10.7759/cureus.47685. PMID: 38022045; PMCID: PMC10673707.